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Angaben zu Ihrem
Ernährungsverhalten |
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Ernährungsfragebogen
Bitte geben Sie in den leeren Kästchen die Verzehrshäufigkeit
des jeweiligen Lebensmittels an.
Beispiel: Wenn Sie täglich 2 Tassen Kaffee trinken tragen Sie bei
Bohnenkaffee unter Häufigkeit täglich eine „2“ ein. Verfahren Sie
so für alle Lebensmittel, die Sie gewöhnlich zu sich nehmen.
Lebensmittel die nicht in der Liste aufgeführt sind tragen Sie am
Ende jeweils in die freien Kästchen (mit entsprechender Häufigkeit)
ein. |
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Frühstück |
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Häufigkeit |
| Getränke |
|
oder |
oder |
| Bohnenkaffee (150 ml)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Tee (125 ml)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Zucker (5 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Kondensmilch (15 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Trinkmilch (150 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Kaba (150 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Orangensaft (200 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
| Brot |
|
oder |
oder |
| Vollkornbrot (50 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Graubrot, Mischbrot (45
g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Toast/Weißbrot (30 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Knäckebrot (10 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Brötchen (45 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
Brotaufstrich |
|
oder |
oder |
| Butter (20 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Margarine (20 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| kalorienreduzierte
Margarine (20 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Honig (1 Eßl. 20 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Marmelade (25 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Nuß-Nougat-Creme (20 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Wurstaufschnitt (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Streichwurst (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Hartwurst Salami (30 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Schnittkäse (30 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Weichkäse Camembert (30
g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Schmelzkäse (30 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Frischkäse (30 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Quark mager (30 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Quark Fettstufe (30 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Frühstücksei (60 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
Müsli mit Trockenobst/Nüssen (50 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Cornflakes (30 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Haferflocken (60 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Trockenfrüchte (25 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Nüsse (10 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
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|
|
sonstiges |
|
oder |
oder |
|
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
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Mittag |
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Häufigkeit |
|
Fisch/Fleisch/soße |
|
oder |
oder |
| Suppe (250 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Rindfleisch (150 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Kalbfleisch (150 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Schweinefleisch (150 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Hammel/Lamm (125 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Geflügel (150 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Wild (150 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Fleischkäse/Wurst (180
g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Bratwurst (150 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Leber (125 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Fisch allgemein (150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
|
|
| Grundsoße hell/dunkel
(50 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Zubereitungsfett (20 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
Beilagen |
|
oder |
oder |
| Salzkartoffeln (200 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Kartoffelbrei (200 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Pommes frites (150 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Eiernudeln, Spätzle (125
g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Reis (180 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
|
|
| Blattgemüse (Spinat,..)
(150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Blütenkohl
(Blumenkohl,..) (150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Blattkohl (Weißkraut,..)
(150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Fruchtgemüse (Gurken,..)
(150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Knollengemüse
(Sellerie,.) (150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Hülsenfruchtgemüse
(unreif) (150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Hülsenfrüchte gegart
(250 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Rohes Gemüse (Möhre,..)
(150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Blattsalat (65 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Rohkostsalat mit Jogh.
(150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Gemüsesalat mit Dressing
(150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Öl (12 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Sahne (25 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
Dessert |
|
oder |
oder |
| Pudding (150 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Eis (75 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Obstsalat (125 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
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|
sonstiges |
|
oder |
oder |
|
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
|
|
| |
|
Abendessen |
| |
Häufigkeit |
| Brot |
|
oder |
oder |
|
Vollkornbrot (50 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Graubrot,
Mischbrot (45 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Toast/Weißbrot (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Knäckebrot (10 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Brötchen
(45 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
Aufstrich |
|
oder |
oder |
| Butter
(20 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Margarine
(20 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
kalorienreduzierte Margarine (20 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
| Honig (20
g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Marmelade
(25 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Wurstaufschnitt (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Streichwurst (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Hartwurst
Salami (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Schnittkäse (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Weichkäse, Camembert (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Schmelzkäse (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Frischkäse (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Quark
mager (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Quark
Fettstufe (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Ei (60 g)
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Fischkonserve (90 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
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|
sonstiges |
|
oder |
oder |
|
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
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|
Zwischendurch |
| |
Häufigkeit |
|
Getränke |
|
oder |
oder |
|
Bohnenkaffee (150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Tee (125
g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Zucker (5
g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Kondensmilch (15 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Trinkmilch (150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Sauermilch, Dickmilch (150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Trinkwasser (200 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Mineralwasser (200 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Limonade
(200 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
Orangensaft (200 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Apfelsaft
(200 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Multivitaminsaft (200 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
alkoholfreies Bier (330 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Bier (330
g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Weißwein
(130 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Rotwein
(130 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Schaumwein, Sekt (100 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Liköre
(20 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Branntwein, Cognac (20 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
|
|
| Obst |
|
oder |
oder |
| Äpfel
(125 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Birnen
(140 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Pflaumen
(125 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Kirschen
(120 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Orangen,
Zitrusfrüchte (150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Erdbeeren
(250 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Weintrauben (125 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Bananen
(100 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Kiwis (45
g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
Milchprodukte |
|
oder |
oder |
| Joghurt
natur (150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Joghurt
mit Früchten (150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Quark mit
Früchten (30 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
|
|
| Gebäck |
|
oder |
oder |
|
Obstkuchen (150 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Kuchen
(50 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Torten
(120 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Kleingebäck, Kekse (50 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Schokolade (20 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Bonbons
(5 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| Eis (75
g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Salzgebäck (25 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
Kartoffelchips (25 g) |
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
|
sonstiges |
|
oder |
oder |
|
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
|
|
x täglich |
x wöchentlich |
x monatlich |
| |
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Bitte schätzen Sie zum Schluss
noch Ihren Aktivitätslevel (Sport, Beruf,..):
sehr
gering
gering
mittel
hoch
sehr
hoch |
| Sehr
gering |
= ausschließlich sitzende Tätigkeit |
| Gering |
= teilweise stehende, teilweise
sitzende Tätigkeit |
| Mittel |
= aktiver Lebensstil neben gering
aktiver Arbeit (z.B. 2-3 mal Sport pro Woche) oder ausschließlich
stehende mäßig schwere Tätigkeiten |
| Hoch |
= schwere Arbeiten im Beruf (z.B.
Schlosser, Zimmermann,..) oder täglich intensiver Sport zu gering
belastender Arbeit |
| Sehr hoch |
= Schwerstarbeit (z.B. Bergbau) oder
Leistungssportler (mehrere Stunden Training pro Tag) |
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